Patología de las mucosas de Dermatología Socorro Fierro

Enfermedades muy diversas pueden afectar a las mucosas: procesos inflamatorios, tumorales, infecciosos, reactivos, autoinmunes y psicosomáticos.

 En la patología inflamatoria destaca el liquen plano,  de causa desconocida y que puede afectar a  la mucosa oral y a la mucosa genital,  (también a la piel, el cuero cabelludo y las uñas).

Las lesiones con frecuencia son  placas blanquecinas y asintomáticas y raras veces se presentan como erosiones dolorosas que afectan a toda la boca .

 Las formas más graves pueden afectar también a la mucosa genital y esofágica y alterar en gran medida la calidad de vida de los pacientes.

Las lesiones de Liquen Plano  Erosivo se han asociado al desarrollo de carcinoma escamoso oral, por lo que debemos hacer controles clínicos periódicos en estos pacientes.

Otra enfermedad frecuente que afecta a las mucosa oral es la estomatitis aftosa recidivante . Es un proceso de causa desconocida que se manifiesta en forma de lesiones recurrentes dolorosas en la mucosa oral.      

 Las aftas son lesiones redondas u ovaladas menores de 5 mm, de color blanco-amarillento y con borde eritematoso que curan sin dejar cicatriz en 1-2 semanas.

En los casos en que persisten de forma casi constante aftas orales o aftas orales y genitales, se debe descartar procesos asociados como son la enfermedad de Behçet, la enfermedad inflamatoria intestinal, la neutropenia cíclica, los déficits vitamínicos, la enfermedad celíaca y la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana.

 El tratamiento  es sintomático, no existe tratamiento específico. Los  casos graves pueden requerir tratamientos sistémico. 

 Trastornos psicosomáticos que consultan con frecuencia:

- El síndrome de la boca urente u orodínia que consiste en la sensación crónica de ardor o escozor en la mucosa oral sin evidencia de lesiones ni patologías subyacentes. Es frecuente que los pacientes que la presentan  sufran un estado  ansioso-depresivo. Antes de llegar a este diagnóstico  hay que descartar primero otras patologías.

- La vulvodinia. Es la sensación urente en la mucosa genital femenina . A veces se precisa para su control un tratamiento conjunto con el psicólogo o psiquiatra. 

 Tumores benignos, muy frecuentes en la mucosa oral: los mucoceles y los lagos venosos, que asienta sobre todo en los labios.

  Debemos prestar especial cuidado a las lesiones precancerosas de la mucosa oral y los labios,   leucoplasias  y  eritroplasias, que se manifiestan respectivamente en forma de placas blancas o lesiones eritematosas persistentes en la mucosa labial, yugal, gingival o lingual. Se relacionan con diversos factores de riesgo como son el tabaco y el abuso del alcohol  y tienen riesgo de evolucionar a carcinoma escamoso, por lo que requieren un seguimiento contínuo y un tratamiento precoz.

 Una vez confirmado el diagnóstico mediante biopsia, las lesiones precancerosas con  atípia  leve se pueden controlar eliminando los factores de riesgo y aplicando preparados tópicos que contengan ácido retinoico. En lesiones con mayor atípia es necesario extirpar la lesión  o bien intentar eliminarla con terapias menos invasivas como son la crioterapia, la electrocirurgía y el láser CO2.

En el caso de los carcinomas escamosos de mucosa oral, el tratamiento de elección es quirúrgico y se realizará un abordaje multidisciplinar con los Servicios de Cirugía Maxilofacial, Otorrinolaringología, Oncología y Radioterapia.